Ортодонтическая подготовка к ортогнатической хирургии

ШАГ 1

Верхняя челюсть - точно установите брекеты и дуги

• Устранить ротацию
• Исправить наклон
• Выровнять ружущий край
• Крючки от 3-го до 6-го
• Большие крючки на 3 для резиновых тяг
• Кольца на 6-е
• Трубки для шейной тяги на 6-е
• Лингвальные элементы на 6-х

Нижняя челюсть - точно установите брекеты и дуги

• Устранить ротацию
• Исправить наклон
• Выровнять режущий край
• Крючки от 3-го до 7-го
• Большие крючки на 3 для резиновых тяг
• Кольца на 6 и 7 для выпрямления кривой Spee

Когда ортодонтическая подготовка выполнена таким образом во время операции возможно создание максимального фиссуро-бугорково го соотношения. Межбугровое соотношение стабилизирует хирургическое изменение формы и ширину зубной дуги. Недостаточность межбугрового соотношения может привести в последующем к хирургическому рецидиву. Большие крючки на клыках верхней челюсти предназначены для резиновых тяг. Кольца на первых молярах необходимы для контроля окклюзии в течение операции.

ШАГ 2

Верхнечелюстная зубная дуга

• Внимательно проанализируйте форму и ширину зубного ряда при сопоставлении ситуационных моделей по I классу.
• Сохраняйте плоскость, форму и ширину зубной дуги
• Выраженная кривая Spee - обязательно сохраняйте плоскость применяя сегментарные дуги 76543 21 1234567
• Плоская кривая Spee - аккуратно поддерживайте плоскость при замене дуг не вызывая увеличения выраженности кривой
• Реверсивная кривая Spee - выровнить
• Исправить резцовый наклон c ____градуса на____ градус (прилагается tracing)
• удалить 5 4 4 5
• увеличение пространства 76543 21 1234567

Нижнечелюстная зубная дуга

• Внимательно проанализируйте форму и ширину зубного ряда при сопоставлении ситуационных моделей по I классу.
• Внимательно поддерживайте форму и ширину зубного ряда при сменe дуг.
• Выраженная кривая Spee - выпрямление плоскости дугами (кольца на 6 и 7)
• Плоская кривая Spee - аккуратно поддерживайте плоскость при замене дуг не вызывая реверсивности
• стриппинг 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5
• Исправить резцовый наклон c ____градуса на____ градус (прилагается tracing)
• увеличение пространства 76543 21 1234567

При изменениях формы и ширины зубной дуги на обеих челюстях возникает склонность к ортодонтическому рецидиву после операции. Ортодонтическое выравнивание выраженной кривой Шпее на верхней челюсти является предпосылкой ортодонтического рецидива после операции. Поэтому этого следует избегать при подготовке к сегментной хирургии. В этих случаях позиционирование сегментом зубных рядов выполняется за счет их хирургической мобилизации и фиксации.

ШАГ 3

ВЕРХНИЙ ЗУБНОЙ РЯД - Создание пространств за латеральными резцами. Внимание - будьте предельно точны создавая 1 мм на каждой стороне. Аккуратно создайте на левой и правой стороне равные промежутки. Для этого используйте расширяющие пружины или утилити-дуги.

НИЖНИЙ ЗУБНОЙ РЯД - Продолжение выпрямления кривой Шпее. При необходимости следить за совместимостью центра подбородка и нижнего зубного ряда (особенно при частичной адентии)-определение варианта опоры при коррекции центра (дентальная, скелетная).

ЦЕЛЬ - Дистально-латеральные промежутки позволят создать достаточное резцовое перекрытие и по необходимости его гиперкоррекцию во время операции, так как увеличивают периметр фронтального отдела верхнего зубного ряда. Если промежутки слева и справа будут неравномерными после операции верхняя центральная линия будет смещена.

ШАГ 4

ИЗГОТОВЬТЕ СИТУАЦИОННЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ЗУБНЫХ РЯДОВ без гипсовки в артикулятор.

6-9 месяцев после начала ортодонтической подготовки.

Проверить выполнение шагов 1 и 2.

Перешлите модели хирургу - после их детального анализа они будут возвращены с рекомендациями по дальнейшей ортодонтической подготовке. Так же для анализа необходимы первоначальные модели.

ЦЕЛЬ - Анализ ситуационных моделей крайне необходим для сокращения сроков ортодонтической подготовки и достижения наилучшего результата комплексного лечения. Хирургом будут оцениваться положения моляров, кривая Шпее и возможное резцовое перекрывание при соответствующем периметре фронтальных участков

ШАГ 5

ВЕГХНЯЯ ДУГА - СЕГМЕНТИРОВАНИЕ при показаниях, установка небного бюгеля на верхние моляры для уменьшения их вестибулярного наклона

ВЕРХНЯЯ ДУГА - После формирования латеральных промежутков (шаг 3) сегментирование в области 76543211234567

Сохранение фрагментарных дуг 3 месяца до операции для стабильности по трансверзали и горизонтали

Сохранение дистально-латеральных промежутков с использванием

• пассивной пружины
• утилити-дуги
• дистально композитные реставрации латеральных резцов

При вестибулярных наклонах верхних моляров с целью профилактики чрезмерного хирургического скелетного расширения верхней челюсти при сопоставлении зубных рядов во время операции целесообразна установка небных бюгелей для устранения или профилактики вестибулярного их наклона.

НИЖНЯЯ ЗУБНАЯ ДУГА - Специфических указаний нет

ЦЕЛЬ - Сегментирование верхней ортодонтической дуги устраняет потенциальную возможность ортодонтического рецидива после операции. Небный бюгель контролирует ширину и устраняет вестибулярный наклон верхних моляров.

ШАГ 6

ТЕРАПИЯ ДЛЯ СТАБИЛИЗАЦИИ состояния ВНЧС

Прописывается хирургом

Начинается за 3 мес до предполагаемой даты операции

Начинается, когда секционируется верхнечелюстная дуга (В.Ч. ШАГ 4)

Трансверзальный контроль и окончательное формирование кривой Шпее (В.Ч. ШАГ 4) и медикаментозная терапия (ШАГ 5) проводятся в течение всего 3 месячного предоперационного периода

Правильная предхирурическая медикаментозная терапия уменьшает или предотвращает интраоперационный отек ВНЧС, что позволяет точно позиционировать мыщелковые отростки в суставных впадинах и является профилактикой послеоперационного их повреждения.

ШАГ 7

Прехирургический сплинт

Используется, когда состояние ВНЧС под вопросом (мыщелковая резорбция, мыщелки не на месте)

Сплинт может устанавливаться на одну из зубных дуг по усмотрению ортодонта

Нижнечелюстной сплинт - начинается, когда закончена ортодонтия на нижней челюсти (Ортодонтия на Н.Ч. ШАГ 2 и 3)

Верхнечелюстной сплинт - начинается спустя 3 месяца после секционирования дуги (В.Ч. ШАГ 4) - позволяет зубному ряду в.ч.сформироваться до сплинт-терапии

Выбор времени и использование предхирургического сплинта является важным этапом. В основном сплинт используется для разгрузки сустава, или позиционирования мыщелков в правильном положении. Необходимо быть осторожными при сплинт-терапии, т.к. перегрузка мыщелков (компрессия ВНЧС) приводит к их резорбции.