Зона особого внимания — первый шейный позвонок

В ортодонтической практике  методы клинического обследования пациентов с аномалиями окклюзии и функциональные клинические пробы не могут быть достаточными для диагностики и выбора рационального метода лечения. Ведущая роль принадлежит специальным методам исследования, таким, как телерентгенограмма головы (ТРГ), позволяющая диагностировать " скрытые" аномалии размеров и положения челюстных костей в черепе, положения и взаиморасположения апикальных базисов, резцов и моляров, оценивать профиль лица и тип роста лицевого отдела черепа.

Однако кроме тщательных измерений, по которым проводятся основные расчёты, при глубоком изучении ТРГ мы имеем возможность, исследовать шейный отдел позвоночника, который хорошо виден на ТРГ в боковой проекции. Сегодня эта часть ТРГ имеет важное диагностическое значение.

Ранее, для определения пика роста челюстных костей, исследовали степень минерализации сесамовидной кости у большого пальца руки. Для чего дополнительно выполняли рентгенограмму кисти.

В современной ортодонтии, анализ темпов роста, проводят по шейным позвонкам. Тело позвонка меняет свою форму, по изменениям которого и определяют стадию роста. Однако, при тщательном исследовании шейного отдела позвоночника по ТРГ в боковой проекции, мы можем столкнуться с патологией, которая не входит в сферу нашей профессиональной деятельности.

Так, у ряда пациентов, нами были замечены изменения рентгенологичекой картины области первого шейного позвонка. Над дугой первого шейного позвонка были выявлены аномальные дополнительные костные дужки-полукольца. Это так называемая, оссификация косой атланто-окципитальной связки области атланта, впервые описана Kimmerle и известна в мировой литературе, как «вариант Киммерле» - врождённая краниовертебральная аномалия. Патология шейного отдела позвоночника является наиболее значимой причиной возникновения церебральных сосудистых нарушений.

Большое значение в настоящее время придается профилактике и ранней диагностике сосудистых нарушений при спондилогенных заболеваниях, а лечение сосудистых заболеваний головного мозга по-прежнему является актуальной проблемой современной медицины.

По нашим данным, у лиц молодого возраста отмечается значительная распространенность аномалии развития первого шейного позвонка (аномалия Киммерле). В нашей клинике, только за последние 12 месяцев, из общего количества обследуемых (лиц, которым была выполнена ТРГ в боковой проекции) - 1700 человек, было выявлено 135 человек с аномалией развития в области первого шейного позвонка.

Эта связка склонна к частичному или полному обызвествлению и окостенению с образованием костных перемычек или мостиков, перекидывающихся над бороздой позвоночной артерии атланта.

При этом образуется дугообразное или сводчатое отверстие, через которое проходят позвоночная артерия и субокципитальный нерв.

Задние отделы головного мозга питаются, главным образом, из системы позвоночных артерий, проходящих в полость черепа через шейные позвонки. Позвоночные артерии правая и левая огибают первый шейный позвонок, затем проходят в полость черепа, где и включаются в общую систему мозгового кровообращения. При аномалии Киммерле, костные дужки-полукольца, могут сдавливать позвоночные артерии. Как правило, артерии сдавливаются между аномальной дужкой и мышцами шеи. Это происходит при некоторых положениях головы или избыточном напряжении шейных мышц.

Сдавление позвоночных артерий приводит к дефициту кровоснабжения головного мозга, отсюда и характерные симптомы аномалии Киммерле.

При аномалии Киммерле, как правило, наблюдают два-три или более из перечисленных симптомов:

• головокружение и/или шаткость (может усиливаться при повороте головы);
• шум (звон, гул, свист) в одном или обоих ушах (может усиливаться при повороте головы);
• потемнение в глазах, «мушки» или «звёздочки» перед глазами при напряжении или некомфортном положении мышц шеи, повороте головы;
• утрата сознания (полная или частичная) глазами при напряжении или некомфортном положении мышц шеи, повороте головы;
• внезапная слабость мышц и падение при сохранённом сознании.

В более тяжёлых случаях возможно следующее:

• головная боль;
• нистагм (непроизвольное подёргивание глазных яблок);
• тремор рук, ног, расстройства координации движений;
• снижение чувствительности части лица, части туловища, одной или нескольких конечностей;
• слабость мускулатуры части лица, части туловища, одной или нескольких конечностей.

В некоторых случаях аномалии Киммерле возможно развитие состояний, угрожающих инсультом головного мозга.

Надо отметить, что симптоматика может долгое время отсутствовать, а затем развиться внезапно, после травмы, гриппа или другой провокации, причём в любом возрасте.

Тщательное и внимательное изучение ТРГ даёт возможность выявить и диагностировать заболевание на ранней стадии. Своевременное направление к врачу невропатологу, позволяет начать лечение, когда патология ещё не проявляет себя клинически.

Глубокий анализ ТРГ даёт нам право обоснованного направления таких пациентов на консультацию к невропатологу для проведения необходимого лечения. Основываясь на нашем опыте работы, мы считаем, что необходимо использовать любую возможность для выявления заболеваний, имеющих значение для здоровья человека.

доцент Н.М.Шулькина,
И.И.Дунаевская